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          一款肝癌“特效藥”,如何能讓更多患者用得上?

          每日經濟新聞 2024-04-19 19:04:13

          ◎朱康順教授向《每日經濟新聞》記者介紹,釔[90Y]的臨床效果非常明顯,患者的手術時間也遠遠短于常規的介入治療,從臨床醫生角度來說,對暫時不太適合做外科手術的患者,如果條件具備,會優先考慮這種創新療法。與傳統治療方法相比,釔[90Y]能夠實現長達9個月的無疾病進展生存期(PFS),這在當前的肝癌治療中是一個相當可觀的成果。

          每經記者 金喆    每經編輯 魏官紅    

          2022年1月,遠大醫藥(0512.HK,股價3.97港元,市值140.92億港元)引進的釔[90Y]樹脂微球注射液獲得中國國家藥品監督管理局的批準,成為肝癌治療的“特效藥”。術者通過微創介入手術,將具有放射性的釔[90Y]樹脂微球使用微導管注射進患者的肝動脈內,樹脂微球隨血流到達肝臟腫瘤部位,從而精準殺滅癌細胞。

          廣州醫科大學附屬第二醫院(以下簡稱廣醫二院)介入科主任朱康順教授多年前就在海外參加學術會議時發現了釔[90Y]微球。2022年11月,廣醫二院第一臺釔[90Y]微球選擇性內放射治療微創手術開臺,到現在已經開展了92臺手術。

          朱康順教授向《每日經濟新聞》記者介紹,釔[90Y]的臨床效果非常明顯,患者的手術時間也遠遠短于常規的介入治療,從臨床醫生角度來說,對暫時不太適合做外科手術的患者,如果條件具備,會優先考慮這種創新療法。

          但創新療法的另一面就是價格高、經濟成本高,由于釔[90Y]沒有進入國家醫保目錄,這意味著如果沒有購買其他補充保險,患者必須全部自費。朱康順教授說,目前進行手術的患者里差不多一半人可以報銷,但還有不少人只能自費,或者放棄。

          “特效藥”臨床效果明顯

          肝癌素有“癌癥之王”的稱號。2022年全國癌癥報告顯示,原發性肝癌已成為我國發病率第4位的常見惡性腫瘤,以及死亡率第2位腫瘤致死病因。

          根據發病的來源不同,肝癌包括原發性肝癌和繼發性肝癌兩種。我國原發性肝癌呈現發病率高、死亡率高、晚期生存率低等特征,患者生存率遠低于其他消化道癌癥及總體癌癥數據。2012年到2015年,我國肝癌五年生存率僅為12.1%,約有55%肝癌患者在確診時已處于III期或IV期。

          肝癌的常見治療方法包括肝切除術、肝移植術、消融治療、血管內介入治療、放射治療、系統性抗腫瘤治療、中醫藥治療等多種手段,肝癌的外科治療仍然是肝癌患者獲得長期生存的重要手段。

          朱康順教授介紹,肝癌發展速度極快,因此有80%的患者在首次就診時就已經處于肝癌中晚期。同時,肝癌不是單一靶點的腫瘤,目前針對肝癌的靶向藥、免疫藥效果并不盡如人意。與傳統治療方法相比,釔[90Y]能夠實現長達9個月的無疾病進展生存期(PFS),這在當前的肝癌治療中是一個相當可觀的成果。

          2022年11月開臺以來,廣醫二院進行的92臺釔[90Y]微創手術,對肝臟腫瘤巨大、殘肝體積不夠的患者,朱康順教授都會優先推薦這一創新療法。絕大多數人只需要進行1次手術,時長約1個小時。手術完成后,患者每隔一定時間復查就行,到目前為止,極少數人有復發,大部分效果都很好。

          這些患者中,有人最大的腫瘤超過22厘米,不可能手術,而且腫瘤太大需要多次介入,復發風險也較高。還有不少其他治療策略已經行不通的患者,通過釔[90Y]治療后,往往也能取得較好效果。

          “不能做手術的,通常就是打栓塞劑、化療藥,如果患者腫瘤很大會引起很嚴重疼痛,身體吃不消,只能中斷,還有的做了兩次以后出現血小板、白細胞下降,也沒辦法做。”朱康順教授提到,釔[90Y]是可以放射出β射線的同位素,顆粒粒徑比較小,只有頭發直徑三分之一,可以直接對腫瘤起到內放射治療的作用,略有輕微疼痛。

          他還對《每日經濟新聞》記者表示,通過釔[90Y]治療的強效縮瘤作用和增生余肝作用(目前還沒有同時具有這兩種作用的方法),轉化為外科手術切除或肝移植,可以降低手術的風險和減少術后腫瘤復發。如果是常規治療,就需要做多次常規微創手術,不但效果不能保證,患者自己生活質量也差,還有一些人在治療過程中出現轉移等情況,從而中斷治療。

          要讓更多患者用得上

          廣醫二院是華南地區開展釔[90Y]療法的三家醫院之一,而在全國也只有30多家醫院具備開臺條件。既然是臨床效果得到廣泛驗證的創新療法,為何使用的患者并不多、能夠提供治療的醫院數量又如此有限?

          這與釔[90Y]對手術環境和醫生的手術要求都非常嚴格有關。釔[90Y]是放射性核素藥物,對醫院的環境評估有非常嚴格的要求,在廣州就有一些頂級醫療機構因為環評沒有過關,無法引入這一技術。另一方面,因為核藥進入身體后要盡可能避免傷害肝臟的正常細胞,這就完全依賴醫生的經驗評估。

          朱康順教授說,醫生的評估也相當關鍵,其實相當多的肝癌患者的肝臟情況是無法從影像學去評估的,就需要用代謝藥物,評估了以后測算放多少劑量也非??简炨t生,因為要盡量避免對正常肝的影響。

          另一方面,《每日經濟新聞》記者了解到,在廣醫二院治療的患者中,有約一半的患者是自費,其中很多是主動找過來選擇這一方案的,還有約50例是用的惠民?;蚱渌虡I保險。

          他認為,惠民保是一種性價比很高的補充保險,但很多患者不知道,他現在也經常會在跟患者交流的時候,建議他們購買惠民保。

          據悉,目前包括廣州、深圳、揭陽等廣東多地,全國接近40個城市的“惠民保”產品均將釔[90Y]治療納入報銷范圍內。

          朱康順教授也對記者表示:“釔[90Y]這種效果好的新技術太需要讓更多患者知道了,也有降低支付負擔的有效辦法,希望能夠為更多患者提供治療新希望。”

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